• die Wahl des Antibiotikums,

• die Dosierung und Dauer der Therapie

• und die notwendigen Behandlungswiederholungen bei Therapieversagern  

je nach Krankheitsmanifestationen und Stadium.

Es gibt bislang in Deutschland keine Gesamt-Leitlinie zur Lyme-Borreliose, sondern lediglich Empfehlungen zu Teilaspekten dieser Krankheit. Während die

der Meinung, dass auch längere Antibiotika-Behandlungen notwendig sein können. Siehe hierzu auch Kontroversen

Therapieversager

Während die meinungsführenden Wissenschaftler und Mediziner die Therapieversager mit den von ihnen empfohlenen Antibiotika-Klassen und darauf basierenden Behandlungsregime mit 10% bis 20% angeben, sind deren Kritiker der Meinung, dass diese bei über 50% liegen würden.

Das Studienmaterial zur Behandlung der Lyme-Borreliose ist insgesamt unzureichend und zum Teil in den Ergebnissen diskrepant. Probleme bereitet zudem, dass es keine hoch spezifischen sowie auch sensitiven Aktivitäts- und Therapiemarker gibt, mit denen es möglich ist, den Behandlungserfolg zuverlässig zu kontrollieren.

Theoretisch gibt es zahlreiche mögliche Ursachen für Spätfolgen bzw. weiterbestehende Symptome nach einer Antibiotika-Behandlung (beispielhafte Aufzählung):

a) Unzureichende Behandlung (nicht geeignetes Antibiotikum, zu niedrige Dosierung, zu kurze Therapiedauer), woran sich die Frage knüpft, ob die üblicherweise empfohlenen Antibiotika-Klassen und darauf basierende Therapieregime tatsächlich optimal geeignet sind, um eine komplette Erregereliminierung zu erreichen;

b) Erstdiagnose in einem späten Stadium, was eine Antibiotika-Behandlung schwieriger als im Frühstadium gestalten kann;

c) Persistenzmechanismen, die es dem Erreger ermöglichen, sich nicht nur seiner Eliminierung durch das Immunsystem sondern auch durch (bestimmte) Antibiotika zu entziehen;

d) Unterschiedliche Ansprechbarkeit der in Europa vorkommenden Genospezies auf die üblicherweise eingesetzten Antibiotika;

e) Molekulares Mimikry (Autoimmunität) und/oder andere immunpathologische Prozesse mit und ohne Erregerpersistenz;

f) durch ein längeres Infektionsgeschehen verursachte Organschädigungen, die sich nur langsam zurückbilden oder auch irreversibel sein können (sogenannte Defektheilungen);

g) Mischinfektionen mit weiteren durch Zecken übertragbaren Infektionserregern (z.B. Rickettsia, Ehrlichen, Babesia, FSME), was möglicherweise die Behandlung komplizierter gestaltet;

h) Durch eine Antibiotika-Therapie verursachte Superinfektionen (z.B. mit Clostridium difficile, Candida albicans usw.) oder andere durch die Behandlung verursachte Spätschäden;

i) Fehlerhafte Ausgangsdiagnose - es liegt keine Lyme-Borreliose vor.